隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提升，大眾對保險保障的需求也日益增長。為滿足廣大人民群眾的保險保障需求，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）充分發(fā)揮在政策性民生保險保障領(lǐng)域所積累的專業(yè)經(jīng)驗和服務(wù)優(yōu)勢，強(qiáng)化科技賦能普惠金融，深化運用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等科技手段，優(yōu)化普惠金融服務(wù)模式，致力為廣泛客戶提供“簡捷、品質(zhì)、溫暖”的保險服務(wù)。
積極響應(yīng)政策 豐富普惠保險內(nèi)涵
農(nóng)民、城鎮(zhèn)低收入人群、貧困人群、殘疾人、老年人等特殊群體是當(dāng)前我國普惠金融重點服務(wù)對象。中央金融工作會議提出，要做好科技金融、綠色金融、普惠金融、養(yǎng)老金融、數(shù)字金融五篇大文章。大力發(fā)展普惠金融，是我國全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的必然要求，有利于促進(jìn)社會公平和社會和諧。
作為國有大型金融保險企業(yè)，中國人壽壽險公司主動承擔(dān)社會責(zé)任，積極發(fā)揮行業(yè)“頭雁”引領(lǐng)作用，結(jié)合人身保險功能，不斷豐富普惠保險內(nèi)涵，擴(kuò)大普惠保險覆蓋面，形成了較為完善的服務(wù)體系和發(fā)展模式，積累了豐富的普惠保險發(fā)展實踐經(jīng)驗。中國人壽壽險公司與廣州市南沙區(qū)政府合作的銀齡安康老人險，依托專業(yè)隊伍建設(shè)和先進(jìn)服務(wù)平臺搭建，拓寬民生覆蓋面，加強(qiáng)對弱勢群體的服務(wù)支持，切實將“以人民為中心”的發(fā)展理念落到實處，為人民群眾提供持續(xù)穩(wěn)定的普惠保險服務(wù)。
依托科技賦能 發(fā)揮直付的普惠性
為提升困難群眾的就醫(yī)體驗，在廣州市南沙區(qū)政府的指導(dǎo)和支持下，中國人壽壽險公司搭建了理賠一站式結(jié)算平臺，聚焦“醫(yī)療+保險+互聯(lián)網(wǎng)”場景，將海量醫(yī)療數(shù)據(jù)和客戶就醫(yī)場景相融合，實現(xiàn)目標(biāo)群眾的“基本醫(yī)療、大病保險及醫(yī)療救助、政策性保險、特定商業(yè)保險”多位一體的“一站式”同步結(jié)算功能。該服務(wù)首批覆蓋南沙區(qū)15家主要醫(yī)院，通過服務(wù)平臺，就醫(yī)群眾在醫(yī)院結(jié)算窗口一次結(jié)算，即可完成各項醫(yī)療保險賠付，現(xiàn)場扣減醫(yī)療就診費用，減少群眾跑腿，減輕參保群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
89歲高齡的何女士，平時身體健康。在某個陰雨天，沒有帶雨傘的何女士急急忙忙往家里趕，因為路面濕滑，在剛進(jìn)家門時不慎滑倒，當(dāng)場倒地不起，直到家人回來，才發(fā)現(xiàn)躺在地上無法動彈的老人。
家人本準(zhǔn)備送何女士到醫(yī)院檢查，但何女士因家里經(jīng)濟(jì)條件不富裕，到醫(yī)院治療費用高，報銷又麻煩，堅持在家休養(yǎng)?？傻搅送砩?，大腿受傷的部位腫痛難忍，家屬馬上呼叫120將何女士送到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，診斷為“右側(cè)股骨頸骨折”，需要馬上住院手術(shù)。
本次住院治療共產(chǎn)生醫(yī)療費用近4萬元，家屬正為醫(yī)療費用犯難時，卻看到結(jié)算單顯示只需支付1.2萬元。原來費用結(jié)算時系統(tǒng)自動把“醫(yī)保+二次救助+商業(yè)老人險”三者合并計算賠付，何女士只需支付扣除后金額即可，大大減輕了家庭負(fù)擔(dān)。此外，何女士及其家屬也無需再到保險公司申請理賠及提交理賠資料，讓何女士及其家屬真實地感受到保險服務(wù)的便捷與高效。
政商積極合作 理賠服務(wù)提質(zhì)增溫
廣州市南沙區(qū)一站式理賠直付由中國人壽壽險公司聯(lián)動南沙區(qū)的重點醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院HIS系統(tǒng)升級，對接中國人壽壽險公司新一代智能理算系統(tǒng)，實現(xiàn)政策性保險和商業(yè)保險的服務(wù)協(xié)同與聯(lián)合，創(chuàng)新實現(xiàn)政商融合，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時，進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系，并在群眾住院期間提供上門探視慰問服務(wù)，在群眾出院時通過快速、準(zhǔn)確的實時結(jié)算服務(wù)，實現(xiàn)“基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和商業(yè)保險”的即時一站式結(jié)算，切實有效減輕困難群眾、老年人群體的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
商業(yè)保險作為社會醫(yī)療保障體系的重要組成部分，逐步成為社會醫(yī)療輔助保障的核心分支。廣州市南沙區(qū)的理賠直付普惠案例是中國人壽壽險公司“理賠直付便捷賠”服務(wù)的一個縮影。隨著互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+保險科技”概念深入人心，保險公司與醫(yī)院等第三方的合作打通了醫(yī)療與保險的信息孤島，通過大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段，賦能普惠金融服務(wù)，為群眾提供快捷、溫暖的一站式理賠服務(wù)，獲得了廣大客戶的一致好評。
