日前，陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)在體外膜肺氧合（ECMO）支持下，采用超高密度標(biāo)測系統(tǒng)，成功為一名復(fù)雜的雙瓣置換術(shù)后，器質(zhì)性心臟病所致室性心動(dòng)過速患者實(shí)施射頻消融手術(shù)，術(shù)后患者癥狀得到顯著改善。據(jù)了解，此類手術(shù)在國際上報(bào)道甚少，手術(shù)的成功，開啟電生理技術(shù)的新篇章。
每天數(shù)次來臨、毫無預(yù)兆的心臟電擊讓48歲的姜先生生活在深深的恐懼中，生不如死。電擊來源于他體內(nèi)安置的心臟起搏器。因?yàn)榛加酗L(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，2007年，姜先生接受了心臟二尖瓣置換術(shù)和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。術(shù)后不久又開始反復(fù)發(fā)作室速、室顫、心源性暈厥，一暈倒就跌倒并不省人事，嚴(yán)重威脅生命。
為了防止姜先生發(fā)生心臟性猝死，醫(yī)生為其緊急安裝了植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，就是能自動(dòng)復(fù)律的起搏器。一旦要命的心動(dòng)過速發(fā)作，植入的起搏器就放電，讓心臟恢復(fù)正常心律。但由于他器質(zhì)性心臟病已達(dá)嚴(yán)重階段，室速反復(fù)發(fā)生，起搏器被迫反復(fù)放電以恢復(fù)正常心律。雖然起搏器救了他的命，但反復(fù)被電擊感影響了生活質(zhì)量。更為重要的是，患者本身心功能就很差，反復(fù)室速和經(jīng)常性電擊還會(huì)進(jìn)一步損傷心功能，造成心衰，嚴(yán)重影響生活和工作。射頻消融能破壞導(dǎo)致室速發(fā)作的心肌組織，從而減少室速發(fā)作，減少起搏器放電。由于他疾病嚴(yán)重，能導(dǎo)致室速發(fā)作的心肌組織很多，其中只有部分心肌組織是關(guān)鍵部位。盲目地進(jìn)行消融也會(huì)引起心功能進(jìn)一步下降，故而需要尋找精準(zhǔn)靶點(diǎn)。姜先生出現(xiàn)的問題也是整個(gè)醫(yī)學(xué)界存在的難題。
姜先生帶著絕望的心情來到新橋醫(yī)院，尋找一絲希望。
“結(jié)合患者癥狀和心電圖表現(xiàn)，風(fēng)濕炎癥或者外科術(shù)后遺留瘢痕引起左心室室速可能性最大。藥物治療效果差，發(fā)作頻繁，起搏器持續(xù)放電，雖有射頻消融術(shù)的手術(shù)指征，但此類器質(zhì)性心臟病所致室性心動(dòng)過速手術(shù)難度極大、風(fēng)險(xiǎn)極高。且患者曾行二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，不能像常規(guī)手術(shù)一樣經(jīng)過二尖瓣或主動(dòng)脈瓣作為手術(shù)入路進(jìn)行消融，在全世界開展此類手術(shù)的醫(yī)院都非常少?！毙聵蜥t(yī)院心內(nèi)科譚虎教授接診姜先生后，也感覺非常棘手。
盡管如此，不堪忍受痛苦并隨時(shí)面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)的姜先生和他的家人們都迫切希望接受消融手術(shù)。新橋醫(yī)院立即組織全院大會(huì)診，詳細(xì)評估患者病情后，決定挑戰(zhàn)這例“非同尋?！钡氖中g(shù)。
心室顫動(dòng)一旦發(fā)生，心臟將無法泵出血液，引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂，發(fā)生超過5分鐘，大腦就會(huì)缺血缺氧，導(dǎo)致死亡。而在消融手術(shù)中，需要在心律失常發(fā)作情況下尋找異常起搏點(diǎn)和傳導(dǎo)通路，耗時(shí)通常大于5分鐘以上。這一時(shí)間上的矛盾如何解決是手術(shù)是否能夠進(jìn)行的關(guān)鍵。
為解決這一問題，新橋醫(yī)院心內(nèi)科、心外科、麻醉科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診后，提出在體外膜肺氧合（ECMO）支持下進(jìn)行消融手術(shù)。
ECMO是一種臨時(shí)的人工心肺，提供外源性泵血和氧合功能，為患者在體外重新建立起一套“生命通道”。即便術(shù)中出現(xiàn)持續(xù)性室速、室顫，患者的心、腦、腎等重要臟器也能保證足夠血液灌注，維持穩(wěn)定血壓，為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。
除此之外，心內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)將國內(nèi)鮮有單位使用的“超高密度標(biāo)測系統(tǒng)”也應(yīng)用到這次手術(shù)中。這種先進(jìn)的標(biāo)測系統(tǒng)可以大幅縮短尋找異常起搏點(diǎn)和傳導(dǎo)通路的時(shí)間，做到快速、精準(zhǔn)標(biāo)測和精準(zhǔn)消融。
在新橋醫(yī)院心血管外科副主任蹇朝教授ECMO團(tuán)隊(duì)、麻醉科景勝教授的支持下，手術(shù)如期開展。手術(shù)在心內(nèi)科晉軍主任領(lǐng)導(dǎo)下，譚虎教授率電生理團(tuán)隊(duì)完成心內(nèi)電生理檢查，并在心室腔內(nèi)和心外膜快速精準(zhǔn)找到了引起室性心動(dòng)過速的靶點(diǎn)。專家們發(fā)現(xiàn)，該患者的異常靶點(diǎn)不止一處，在長達(dá)9個(gè)小時(shí)的精細(xì)逐一多點(diǎn)射頻消融后，成功終止患者的惡性心律失常。
姜先生手術(shù)的成功是新橋醫(yī)院心內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)救治的“急、危、難”病例中的一幅縮影。近年來，該團(tuán)隊(duì)在多學(xué)科聯(lián)合診療、先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)治療理念的加持下救治了許多這樣的危重患者。隨著人口老齡化，心律失常和房顫患者逐漸增多，復(fù)雜心律失常患者也逐漸增多，這也對醫(yī)療技術(shù)提出了新的挑戰(zhàn)。
