一、案情簡(jiǎn)介
王某在保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)了一份住院醫(yī)療保險(xiǎn)，投保時(shí)，銷(xiāo)售人員仔細(xì)詢問(wèn)其健康狀況和既往病史，客戶均反饋無(wú)異常。保單生效半年后，王某因“胃竇炎、腎結(jié)石”等病癥住院治療。經(jīng)保險(xiǎn)公司調(diào)查取證，王某在投保前3年內(nèi)，多次因該病癥住院治療。最終，保險(xiǎn)公司以“投保人未如實(shí)告知既往病史”為由拒絕理賠。經(jīng)與王某溝通，王某稱從朋友處了解到，只要投保時(shí)不告知公司自己真實(shí)身體狀況，就有可能成功投保，后續(xù)申請(qǐng)理賠時(shí)可能會(huì)得到理賠金。投保時(shí)工作人員詢問(wèn)其是否有既往病史，王某選擇隱瞞病情。
二、法律法規(guī)
《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定：訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
三、風(fēng)險(xiǎn)提示
在現(xiàn)實(shí)案例中，由于保險(xiǎn)消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)沒(méi)有履行如實(shí)告知義務(wù)，而產(chǎn)生的保險(xiǎn)理賠糾紛并不少見(jiàn)。保險(xiǎn)消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，一定要仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款內(nèi)容，了解產(chǎn)品責(zé)任，應(yīng)當(dāng)對(duì)保險(xiǎn)公司所詢問(wèn)的既往病史和健康狀況等問(wèn)題如實(shí)告知，不得有任何的隱瞞或欺詐，實(shí)話實(shí)說(shuō)，才能保證出險(xiǎn)時(shí)獲得保險(xiǎn)保障。
