“大醫(yī)院爆滿，小醫(yī)院冷清”，是當前醫(yī)療服務體系面臨的一大困局。相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占比達93.4%，接診人數(shù)僅占總診療人數(shù)的53%；占比3%的三甲醫(yī)院，卻承擔了42%的診療人次。該如何破解？黨的二十屆三中全會指出：“促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設分級診療體系，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務?！苯衲耆珖鴥蓵ぷ鲌蟾嬉矎娬{，要“促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程”。
今日聚焦，我們要從重慶兩家醫(yī)院攜手打造的新型緊密型醫(yī)聯(lián)體說起。
前不久，69歲的陳相賢因胸痛到建設醫(yī)院就診，接診醫(yī)生懷疑是急性心梗，需盡快手術。通過緊密型醫(yī)聯(lián)體的綠色通道，老陳第一時間被轉院到重醫(yī)附一院，很快轉危為安。
據(jù)重醫(yī)附一院心血管內科副主任醫(yī)師楊盛蘭介紹，陳相賢繞行了急診和CCU（心血管內科），直接到了手術室，做了急診的血管再通。他發(fā)病僅兩小時以后就血管再通了，這是非常高的一個效率。
由于搶救及時，陳相賢恢復很快。度過發(fā)病急性期后，重醫(yī)附一院的醫(yī)生打算將老陳轉回到建設醫(yī)院進行康復治療，因為對急性心梗病人來說，直接出院還存在一定風險?？蓪τ谵D院的建議， 陳相賢和家人，起初并不同意。不愿意轉的主要原因，是想持續(xù)接受優(yōu)質的醫(yī)療服務，擔心到下級醫(yī)院影響病情的恢復。醫(yī)生開始做老陳的工作。兩家醫(yī)院屬于醫(yī)聯(lián)體：建設醫(yī)院的心血管內科執(zhí)行主任由重醫(yī)附一院的專家擔任，并且重醫(yī)附一院還有7名心血管內科專家在建設醫(yī)院日常坐診。在建設醫(yī)院，患者依然能享受到重醫(yī)附一院標準的醫(yī)療服務，費用卻更低。
了解到這些，陳相賢很快動了心，同意轉院。陳相賢說，建設醫(yī)院的費用比重醫(yī)附一院還要低一些。
醫(yī)聯(lián)體，也就是醫(yī)療聯(lián)合體，是指不同級別、類別的醫(yī)療機構之間，通過分區(qū)域、分層次對醫(yī)療資源進行整合形成的醫(yī)療機構聯(lián)合組織。作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，醫(yī)聯(lián)體建設的主要目的是推動分級診療、構建科學有序的診療格局。通俗一點說，就是要改變“大醫(yī)院排隊，小醫(yī)院沒人”的現(xiàn)狀，希望大家能“小病去小醫(yī)院，大病去大醫(yī)院”。
但在此前的醫(yī)聯(lián)體建設過程中，基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉診的患者多，轉回來的少。這是醫(yī)聯(lián)體建設的痛點，也是分級診療的難點。而重醫(yī)附一院和建設醫(yī)院打造的緊密型醫(yī)聯(lián)體，則是通過健康資源相互貫通、功能互補、互促互進，來提升基層醫(yī)療機構的服務能力，讓其能夠“接得住”下轉的病人。
打造緊密型醫(yī)聯(lián)體，不能是“單相思”，更要“兩廂情愿”。去年10月，重醫(yī)附一院與重慶建設醫(yī)院正式簽訂醫(yī)療聯(lián)合體合作協(xié)議。這之后，雙方多次與臨床科室溝通，最終確定選擇呼吸與危重癥醫(yī)學科、心血管內科、神經(jīng)外科及乳腺甲狀腺外科四個合作意愿強烈的科室，進行首批試點。
重醫(yī)附一院建設醫(yī)院黨委副書記、院長余毅介紹說，派駐的有兩個科室，還有柔性坐診的一個科室，準備全托管的有一個科室。
重醫(yī)附一院副院長何建國表示，把專家派到建設醫(yī)院，同時把建設醫(yī)院的醫(yī)務人員免費送入重醫(yī)附一院進行進修學習，讓整體的技術水平上得以提升。
目前，重醫(yī)附一院共派駐3名執(zhí)行科主任、1名執(zhí)行護士長、15名專家到重慶建設醫(yī)院開展工作，另有12名專家在這里多點執(zhí)業(yè)。除派駐人員外，兩個醫(yī)院還共享了運動心肺功能檢測、心血管介入檢查、心臟核磁等項目， 實現(xiàn)醫(yī)療設備、技術、人才等資源的相互貫通。
重醫(yī)附一院呼吸內科主任醫(yī)師黎友倫告訴記者，按照重醫(yī)附一院的診療管理辦法、診療流程，應該說病人也能夠達到基本上同質化的醫(yī)療服務。
在此基礎上，醫(yī)院之間建立雙向轉診信息系統(tǒng)：其中一方提出轉診申請，另一方審核后，可直接轉入或轉出患者，并且實現(xiàn)了轉診進度在線可查詢?；颊唠p向轉診的通道自然暢通以來，最近三個月，共上轉患者43人，下轉患者212人，下轉患者接近上轉的5倍。
第1眼TV的記者在采訪中仔細盤點了重醫(yī)附一院與建設醫(yī)院之間轉診的255名患者情況，發(fā)現(xiàn)其中有一個共同的趨勢——常見病、多發(fā)病以及處于康復期的患者留在基層，上級醫(yī)院集中精力聚焦急危重癥患者。這也是國家推動分級診療、構建科學有序診療格局的初衷。
值得一提的是，重醫(yī)附一院和建設醫(yī)院攜手打造新型緊密型醫(yī)聯(lián)體的探索，還不止于此。
從今年3月開始， 重醫(yī)附一院和建設醫(yī)院實現(xiàn)掛號號源池互聯(lián)?；颊咄ㄟ^重醫(yī)附一院微信公眾號掛號平臺，可查詢并預約附一院專家在建設醫(yī)院坐診的號源。當某一專家在重醫(yī)附一院沒有號時，系統(tǒng)則會提示該專家在建設醫(yī)院的掛號情況，將部分患者引流到建設醫(yī)院。
從醫(yī)聯(lián)體建設中獲益的，不僅僅是患者。隨著重醫(yī)附一院標準技術和豐富管理經(jīng)驗的落地，建設醫(yī)院在周邊的知名度和影響力也在明顯提升。
而對于區(qū)域內的頭部三甲醫(yī)院——重醫(yī)附一院來說，將非急危重癥患者轉到下級醫(yī)院，則有利于醫(yī)院提升床位使用效率，將優(yōu)質醫(yī)療資源服務提供給更需要救治的患者。
當下，重慶正加快建設全面深化改革先行區(qū)。如何通過改革給人民群眾帶來更多獲得感？醫(yī)療領域是公眾關切的焦點，也是長期以來的痛點難點。圍繞促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉、區(qū)域均衡布局以及基層醫(yī)療能力提升，重慶近年來動作頻頻：從在全國率先實行“潮汐式”醫(yī)療援助，到全市村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷全覆蓋；從給予大學生村醫(yī)事業(yè)編制保障，到深化衛(wèi)生人才“縣聘鄉(xiāng)用”改革；從上線“家醫(yī)有約”一件事，讓家庭醫(yī)生走進了鄉(xiāng)村尋常百姓家，到出臺《全面推動緊密型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質量發(fā)展實施方案》……
在重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院教授、醫(yī)學與社會發(fā)展研究中心主任 蒲川 看來，這一系列舉措成效明顯。重慶全市基層診療量占比已提升至58%，覆蓋全市域、全生命周期的數(shù)字健康服務體系也已初步建成。下一步的關鍵，在于構建現(xiàn)代社區(qū)健康服務新模式。蒲川建議，重慶應當不斷加快醫(yī)療供給側結構性改革，通過“制度重構+技術賦能+利益重整”來加快推進“現(xiàn)代社區(qū)健康服務新模式”的建設。一是不斷探索醫(yī)聯(lián)體建設的新模式，積極推進“三級醫(yī)院?？漆t(yī)生+基層全科醫(yī)生團隊”組合式家庭醫(yī)生簽約新模式；二是不斷深化“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”改革，有效提升基層診療能力；三是不斷深化三醫(yī)聯(lián)動改革，探索DRG付費與醫(yī)聯(lián)體打包支付相結合，將家庭醫(yī)生簽約納入醫(yī)保慢病管理支付等醫(yī)保支付方式改革；四是不斷深化數(shù)字健康建設，加快建設全市統(tǒng)一的AI輔助診療平臺。切實增強人民群眾就醫(yī)的獲得感和幸福感。
看病難、看病貴，長期以來困擾基層百姓。探索這一世界性難題的解決辦法，攸關千家萬戶。堅持人民有所呼、改革有所應，我們期待著，巴渝大地上涌現(xiàn)更多標志性改革成果，讓群眾在家門口就能方便地獲得高品質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
