家庭成員中一旦有人患病住院，就要“全家總動員”；一些家庭還面臨“低齡老人照顧高齡老人”“既要管小又要管老”等窘境。為化解這一陪護難題，無陪護病房作為一種創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，逐步走進大眾視野。九龍坡區(qū)在全市率先開展免陪照護服務(wù)價格項目試點，并以此為基礎(chǔ)，推出“無陪護病房”。這一醫(yī)療服務(wù)模式，能否滿足患者及其家屬的照護需求？今日聚焦，由此展開。
“無陪護”實則有陪有護
因右腿髕骨骨折，今年79歲的鄭永芬，已在九龍坡區(qū)人民醫(yī)院骨科“無陪護病房”住院十多天。期間，醫(yī)院有專門的醫(yī)療護理員，為鄭婆婆提供24小時的“一對一”照護服務(wù)。鄭婆婆說，護理員專業(yè)得多，每天早晨給她打飯、洗臉、沖藥，下午晚上還要抹全身，什么都弄得規(guī)規(guī)矩矩的。
“無陪護”病房，并非無人陪護，而是由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療護理員與醫(yī)護人員密切合作，代替家屬承擔(dān)患者住院期間的生活照護，實現(xiàn)不用家屬陪護或陪而不護。
鄭婆婆說，她的獨子已經(jīng)年過半百，加之平時還要上班，如果全靠家人照顧，長時間住院會給家庭帶來很大的負擔(dān)。現(xiàn)在有了“無陪護病房”，就不再需要一人住院，全家奔波，實際上是從繁重的陪護任務(wù)中“解放”了家屬。患者家屬陳躍萍說：“護理員對病人好，我們也放心，比如說我送了飯來，等病號吃了，我就回去了，就有時間明天再弄點啥來改善生活?！?/p>
中國的人口正在迅速老齡化。最新發(fā)布的《中國統(tǒng)計年鑒2024》顯示，2023年，中國 65 歲及以上人口數(shù)已經(jīng)達到 21676 萬人，占比達到了總?cè)丝诘?5.4%。隨著人口老齡化的加劇、慢性病患者增多，醫(yī)療護理服務(wù)的需求將更加旺盛。當(dāng)前，住院病人若無家人陪護，通常的做法，是自行雇傭護工，費用高不說，專業(yè)性和責(zé)任感也很難得到保障。
針對這一現(xiàn)狀，前不久，國家醫(yī)保局出臺護理類立項指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護理價格政策通知，文件亮點之一就是新增“免陪照護服務(wù)”項目，實行政府指導(dǎo)價管理?！懊馀?照護服務(wù)”，就是指由醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療護理員，為住院患者提供24小時不間斷的生活照護服務(wù)。為推動相關(guān)政策落地，重慶在九龍坡區(qū)人民醫(yī)院率先試點，探索“無陪護”病房的運行機制、管理模式、收費政策等，希望形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗?zāi)Ｊ健?/p>
“無陪護病房”如何做到專業(yè)又安心？
“把腳這樣抬著，數(shù)十下，然后再放下來，一、二、三……”正在對鄭婆婆進行康復(fù)訓(xùn)練的，是護理員馬剛平。從業(yè)前，馬剛平參加了市衛(wèi)生健康委主辦的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后被評為三星護理員。主要任務(wù)是幫助患者進食、督促服藥，協(xié)助臥床的病人翻身，進行康復(fù)訓(xùn)練等，并時刻觀察和了解患者的身體狀況，有異常及時向護士報告。九龍坡區(qū)人民醫(yī)院骨科護士長何博介紹，專業(yè)的醫(yī)療護理員對于醫(yī)療護理工作來說，有很強的一個輔助作用?？梢詼蕰r準點提示病人，去遵照醫(yī)療指示完成很多醫(yī)療治療的操作。
為確保服務(wù)質(zhì)量，九龍坡區(qū)人民醫(yī)院采取了嚴格的篩選與管理措施，構(gòu)建起四級管理體系，通過醫(yī)院護理部、病區(qū)護士長、責(zé)任護士以及醫(yī)療護理員，層層壓實護理負責(zé)。同時，醫(yī)院專門制訂《醫(yī)療護理員考核評價辦法》，以此作為激勵與監(jiān)督的依據(jù)。
在一些業(yè)內(nèi)人士看來，以往患者家庭自請的護工，可能這周在產(chǎn)科、下周在外科，再下周人就在內(nèi)科了，流動性大，專業(yè)性有限。“無陪護”病房，護理員工作區(qū)域和崗位職責(zé)相對固定，專業(yè)性更強，也有利于給患者更好的照料。但這樣的病房價格是不是很貴？普通百姓住的起嗎？也是問題的關(guān)鍵。
陪護費用較市場平均水平更為親民
針對“無陪護”病房，醫(yī)院采取新模式，直接對合作的專業(yè)陪護公司進行嚴格篩選與管理，相當(dāng)于醫(yī)院集中“采購”護理服務(wù)，從而實現(xiàn)了規(guī)模效應(yīng)，陪護費用較市場平均水平更為親民。一對一的護理服務(wù)費用為每人每天180元，一對二的服務(wù)每人每天140元，一對三的服務(wù)每人每天100元。與此同時，建立醫(yī)院、公司雙培訓(xùn)雙考核機制，連續(xù)兩次考核不合格或滿意度低于90%的護理員，將對護理員所在第三方公司進行約談，勒令更換醫(yī)療護理員。如果出現(xiàn)投訴糾紛，將對公司進行紅牌警告，情節(jié)嚴重將與第三方勞務(wù)公司解除合同。
九龍坡區(qū)人民醫(yī)院黨委書記楊以平透露，自啟動以來，患者陪護費用平均下降39%，專業(yè)陪護選擇率上升 52%，患者滿意度達98%。“無陪護”病房自11月初推行以來，九龍坡區(qū)人民醫(yī)院骨科住院病房，已有超五分之一的病人，選擇由醫(yī)療護理員照看。九龍坡區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心醫(yī)藥價格和招標采購科科長高英表示，該舉措有效緩解了“421”家庭“一人住院 全家奔波”的后顧之憂，受到患者及家屬一致好評，同時形成經(jīng)驗?zāi)Ｊ剑瑸槿忻馀阏兆o服務(wù)收費政策落地提供有力支持。
“無陪護”病房，在歐美、東南亞等地已推行多年。目前，國內(nèi)也有浙江、福建、山西、天津等多地在試點。從國內(nèi)外的數(shù)據(jù)來看，實行了“無陪護”的病房，由于患者作息和飲食更加規(guī)律，康復(fù)效果得到保障，院內(nèi)感染風(fēng)險降低，不但可以顯著改善患者健康結(jié)局，還能縮短住院時長，整體降低患者的家庭支出。應(yīng)該說，相較于家屬陪護和護工陪護，“無陪護”模式具有明顯的優(yōu)勢。但在觀察人士看來，這樣的模式要全面鋪開，還有一些要邁過去的坎。
全面鋪開面臨兩大難題
問題一：專業(yè)人才短缺?！盁o陪護”病房所需的醫(yī)療護理員，已被列入我國職業(yè)分類大典，但目前這一群體不管從數(shù)量還是質(zhì)量上都無法滿足需求。以福建省為例，到2023年底，福建只有5331名護理員獲得培訓(xùn)合格證書，遠不能滿足全省132個“無陪護”試點病區(qū)的需求。在崗的醫(yī)療護理員平均年齡52歲，文化程度初中及以下者占比為93.3%，學(xué)歷低、年齡大等因素，也制約著行業(yè)整體技術(shù)能力提升。
問題二：費用分擔(dān)問題。國家醫(yī)保局明確現(xiàn)階段“免陪 照護服務(wù)”僅適用于特級、Ⅰ級護理患者，并且暫不納入醫(yī)保。“免陪護”病房的費用，雖然低于自請護工，但對于經(jīng)濟不寬裕的家庭，仍是一筆不小的開支。如何建立合理的分擔(dān)機制，既保障護理員的合理收入，又要讓患者能負擔(dān)，還要讓醫(yī)院和第三方公司能維持運營，需要各地因地制宜進一步探索實踐。
在復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長朱同玉看來，“隨著我國社會發(fā)展進程中家庭小型化趨勢的愈發(fā)明顯，以及人口老齡化的加劇，醫(yī)院護理模式走專業(yè)化、職業(yè)化道路已勢在必行?！薄盁o陪護”病房，是應(yīng)對老齡化、少子化社會的一項積極探索。它的出發(fā)點是讓患者安心、讓家屬放心，重點是優(yōu)質(zhì)照護。我們相信，隨著這項服務(wù)的持續(xù)探索和完善，必將惠及更多家庭。當(dāng)然，“無陪護”病房的推行，也要注意尊重患者和家屬意愿。照護生病親人是親情或孝道的體現(xiàn)，加之部分家庭會有經(jīng)濟壓力方面的考慮，不宜成為所有患者的“必選項”。
（重慶廣電-第1眼TV記者 吳春春 毛林濤 王祥 吳靜 李藝 袁媛 尹力 陳力 ）
