看同一種病，換一家醫(yī)院，就要重新做檢查檢驗。這樣的情況，往小了說，加重患者負擔，影響就醫(yī)體驗；往大了看，對醫(yī)療資源利用效率和整個就醫(yī)環(huán)境都是一種傷害。
近日，國家衛(wèi)健委在渝召開新聞發(fā)布會，介紹重慶學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的有關情況。發(fā)布會對重慶結合實際探索創(chuàng)新、在醫(yī)改重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得的多項突破性進展，進行了重點關照。這其中，“醫(yī)檢互認”取得的成效，倍受各方關注。
重慶161項醫(yī)學檢查檢驗結果實現(xiàn)互認
因腰部持續(xù)疼痛，蔣鵬在大足區(qū)中醫(yī)院被診斷為腰椎間盤突出，需要長期做康復治療。由于家離龍崗中心衛(wèi)生院近， 他選擇就近理療。本以為又要做檢查，但醫(yī)生并沒有這樣安排?！搬t(yī)生說在電腦上面可以直接把資料調出來，片也不用照就直接開始醫(yī)，節(jié)約時間又很方便”，蔣鵬告訴記者。在南川，徐福生也避免了重復檢查的麻煩。前不久，他因肚子持續(xù)疼痛，在重醫(yī)附一院被診斷為闌尾囊腫，需要做闌尾切除手術。由于暫時沒有病床，徐福生轉診到了南川區(qū)人民醫(yī)院。醫(yī)生調閱了他在重醫(yī)附一院做的CT影像及報告，結合查體明確診斷，及時安排手術。對此，徐福生很滿意，他說：“這樣很好，對我們打工人來說，少花了一筆錢?！?/span>
目前，重慶全市共有1233家公立醫(yī)療機構實現(xiàn)醫(yī)學檢查檢驗結果互認。DR 、CT、MR等影像檢查結果互認項目80項，臨床檢驗結果互認項目81項。按照要求，同級醫(yī)療機構間醫(yī)學影像檢查結果予以互認，下級醫(yī)療機構對上級醫(yī)療機構醫(yī)學影像檢查結果予以認可；城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體內各醫(yī)療機構對醫(yī)學影像檢查結果予以互認。
推進檢查檢驗結果互認，可以避免患者做重復檢查，減少不必要的醫(yī)療支出，同時節(jié)約就醫(yī)時間，提高診斷效率，這是醫(yī)療機構回應民生訴求，踐行“以患者為中心”服務宗旨的具體體現(xiàn)，也是推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的題中之義。
然而，在患者醫(yī)檢過程中，檢查設備的精密程度、檢測人員的能力水平等，都會影響到醫(yī)學檢查結果，進而影響醫(yī)生的診斷。依據(jù)外院的檢查結果做治療，出了問題算誰的？醫(yī)生難免有顧慮。這也導致醫(yī)檢互認長期以來都存在“不能認”、“不敢認”的瓶頸。
打通壁壘 實現(xiàn)“能認”“敢認”
事實上，要實現(xiàn)跨醫(yī)療機構醫(yī)檢互認，此前確實存在諸多“堵點”。技術方面：紙質膠片攜帶、保存不便、承載信息有限，醫(yī)療機構之間系統(tǒng)不聯(lián)、數(shù)據(jù)不通，無法互認共享，導致“不能認”；質量安全方面：各醫(yī)院的檢查檢驗項目編碼、標準、質控水平不一，相互之間“不敢認”。為此，重慶建設醫(yī)學影像云中心，探索運用信息化手段，打通檢查檢驗數(shù)據(jù)實現(xiàn)互認的壁壘，同時推出《重慶市醫(yī)學影像檢查結果互認項目技術操作指南》，統(tǒng)一161項檢查檢驗互認項目標準，實現(xiàn)檢查同質化。
市衛(wèi)生健康委醫(yī)政處副處長楊相玲說，互認落地，質量是前提，市區(qū)兩級質控中心對各醫(yī)療機構，定期開展質控及督導，提高檢查檢驗結果的質量，讓醫(yī)生放心地使用其他醫(yī)院的檢查檢驗結果。
面對各醫(yī)療機構上傳的海量數(shù)據(jù)，利用人工智能技術，建立14個大模型，對于達不到標準的影片，系統(tǒng)會自動評判為不合格，確保互認影像的質量。
相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：自“醫(yī)檢互認”應用全面鋪開以來，目前全市共有1233家公立醫(yī)療機構接入平臺，匯聚各類檢查檢驗結果2.03億份，調閱端嵌入7.4萬個醫(yī)生工作站，并依托愉快辦APP，向全市2.2萬家醫(yī)療機構開放調閱渠道，實現(xiàn)檢查檢驗數(shù)據(jù)全市互聯(lián)互通。 堵點打通后，如何讓醫(yī)院和醫(yī)生“愿認”，也是醫(yī)檢互認工作的重點。
提高“互認率”
為群眾節(jié)約就醫(yī)費用1.4億元
為防止醫(yī)生重復開檢查單，重慶的醫(yī)檢互認系統(tǒng)設置了自動提醒功能。同一病人如果在三個月內，做了同樣的檢查，醫(yī)生在開單時，系統(tǒng)會自動彈窗提醒。
檢查檢驗結果“互認率”也被納入醫(yī)療機構綜合績效考核評價指標體系，考核結果與個人評優(yōu)評先、薪酬水平掛鉤，對經(jīng)提醒應調閱不調閱、邊互認邊開單等抵觸互認、弄虛作假的行為，予以通報。南川區(qū)人民醫(yī)院副院長楊學偉介紹，他們會提醒當事醫(yī)生，來加強醫(yī)檢互認的工作。南川區(qū)衛(wèi)生健康委副主任楊廷澤則表示，他們每季度都要抽查，每季度都要通報。
數(shù)據(jù)顯示，“醫(yī)檢互認”應用上線9個月以來，全市通過平臺共享調閱813.41萬人次，因調閱和互認減少重復檢查59.56萬人次，降低醫(yī)?；鹬С黾s6300萬元，為群眾節(jié)約就醫(yī)費用1.4億元。與此同時，人均節(jié)省檢查與排隊取片時間4小時以上，單次就診平均減少跑動次數(shù)2次以上，群眾就醫(yī)更加便捷。
市級搭建統(tǒng)一標準、統(tǒng)一結構、統(tǒng)一質量的數(shù)據(jù)庫，建成互認共享平臺，實現(xiàn)跨層級、跨機構醫(yī)檢互認。各醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)患者同意，以高清無損的方式實時查看患者的原始檢查檢驗結果，在符合互認條件下，對其他醫(yī)院的結果予以認可，減少重復檢查檢驗，實現(xiàn)“一次檢查、終身查詢，一地檢查、全市互認”。 這樣的“互認”，老百姓“很認”。而另一方面，醫(yī)檢互認的推行，無疑會減少醫(yī)院檢查檢驗收入。這會不會對醫(yī)院發(fā)展帶來影響？醫(yī)院方面又該如何應對？
倒逼公立醫(yī)院高質量發(fā)展
10月21日，重醫(yī)附二院放射影像門診正式開診。每周一到周三，高級職稱的放射診斷專家坐診，提供外院影像檢查會診、報告解讀及咨詢、個性化檢查等門診服務。利用自身的技術優(yōu)勢，為有需求的患者提供復雜影像診斷服務。
重醫(yī)附二院放射科主任何曉靜以一張片子為例，告訴記者：“常規(guī)來看，這個人就是肺癌，這個報告也沒有任何的問題。那么，這個肺癌它到底是幾期了，它周圍結構的情況是什么樣子的，周圍血管的浸潤程度是什么樣子的……這些信息就能體現(xiàn)醫(yī)生的水平?！?/p>
業(yè)內人士給記者算了一筆賬，雖然醫(yī)檢互認會一定程度地減少醫(yī)院收入，但患者就醫(yī)體驗的極大改善，滿意度和信任度的提升，長期來看，反而會促進醫(yī)院的發(fā)展。南川區(qū)人民醫(yī)院副院長楊學偉表示，雖然他們門診的治病費用、住院的治病費用都是降低的，但是門診人次和住院人次都是提升的。
不僅僅是在重慶范圍內，今年7月，川渝兩地衛(wèi)生健康行政部門聯(lián)合印發(fā)《關于全面推進川渝兩地二級及以上公立醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認工作的通知》。按照通知要求，到今年12月底前，川渝兩地所有二級及以上公立醫(yī)療機構將實現(xiàn)檢查檢驗結果互認。其中，醫(yī)學影像檢查結果互認項目80項，臨床檢驗結果互認項目81項。
在重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院教授、醫(yī)學與社會發(fā)展研究中心主任蒲川看來，“醫(yī)檢互認”的推廣，是縮影。以醫(yī)療服務“微改革”撬動民生大改善，重慶接下來可以在四個方面加大改革創(chuàng)新力度。一是推行預住院模式，對診斷明確、病情相對穩(wěn)定，符合住院指征，擇期手術的患者，在病區(qū)暫時沒有床位的情況下可以先進行入院常規(guī)檢查檢驗，再根據(jù)床位情況安排正式住院；二是推行出入院一站式服務，在每個病區(qū)護士站直接辦理出入院相關手續(xù)，再造出入院流程；三是通過醫(yī)療機構、醫(yī)保和銀行聯(lián)動的方式，為參保群眾提供先就醫(yī)后付費的信用就醫(yī)結算服務；四是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，依托重慶數(shù)字健康相關平臺，讓優(yōu)質醫(yī)療服務下沉至社區(qū)、家庭，讓群眾感受到信息化賦能帶來的就醫(yī)新體驗。
健康是幸福生活最重要的指標。從在全國率先實行“潮汐式”醫(yī)療援助，到全市村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷全覆蓋；從出臺基層衛(wèi)生健康便民惠民服務20條舉措，到推廣醫(yī)檢互認……重慶聚焦改革“小切口”，在群眾急難愁盼中找準發(fā)力點和突破口，推出了一系列改革舉措。微改點點，積聚起了大能量，讓醫(yī)療更有溫度，健康更有保障。
（第1眼-重慶廣電 吳春春 毛林濤 王祥 吳靜 尹力 李波 袁媛 李嘉博）
