“我已經(jīng)參保過了，一分錢沒繳!”這幾日，璧山區(qū)福祿鎮(zhèn)龍寶村村民郭洪康逢人就夸“醫(yī)保政策好”，他所說的參保，正是2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。作為特困人員，郭洪康參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔，享受財政350元的資助，不用繳一分錢。
像郭洪康這種特困人員享受醫(yī)療救助資助參保的在我市有17.5萬人，這得益于我市重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。日前，市人民政府辦公廳還印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》(以下簡稱《意見》)，《意見》著眼鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，發(fā)揮多層次醫(yī)療保障制度合力，強化托底保障效能，促進多方參與協(xié)同發(fā)展、有效銜接，提出了務(wù)實舉措，新增了傾斜救助政策，進一步減輕了困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔(dān)。
分類資助醫(yī)療救助對象，確保困難群眾應(yīng)保盡保
據(jù)了解，2023年度我市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為：一檔350元/人?年，二檔725元/人?年。
“但對低收入人員來說，這是一筆不小的開銷?！辫瞪絽^(qū)醫(yī)保局醫(yī)療救助科科長林華英說，去年12月底，該區(qū)就完成了特殊困難群眾集中參保期的資助參保身份標(biāo)識，能享受相應(yīng)的資助。
來自璧山區(qū)醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，2022年1—11月，該區(qū)醫(yī)療救助資金共資助22150人參加基本醫(yī)療保險，低收入人口100%參加基本醫(yī)療保險。
“健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，就是要強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助(以下統(tǒng)稱三重制度)綜合保障，”市醫(yī)保局待遇保障處處長田小剛介紹，其中，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助，確保困難群眾應(yīng)保盡保，就是發(fā)揮基本醫(yī)保的主體保障功能。
從2003年起，我市建立了醫(yī)療救助制度，對困難群眾參保給予資助。來自市醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，2022年1月—11月，全市共資助269.3萬人參保，資助金額達4.74億元。
不僅如此，為推動實現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，《意見》對重特大疾病醫(yī)療救助對象參保資助進行了統(tǒng)一和規(guī)范：救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔的，對特困人員按照個人繳費標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助，對低保對象按照90%給予定額資助，對返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助;救助對象自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二檔的，統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。
“和之前相比，救助對象在低保、特困、因病致貧重病患者等低收入人口的基礎(chǔ)上，擴展延伸覆蓋低保邊緣家庭、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口。”田小剛說，從而讓醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。
統(tǒng)一重特大疾病醫(yī)療救助支付比例，增強醫(yī)療救助對象保障力度
“醫(yī)保幫我解決了絕大部分的醫(yī)療費用?！苯?，50歲的李正兵剛在醫(yī)院辦了出院手續(xù)。
在他的結(jié)算單上寫著，此次住院醫(yī)療總費用為121186.5元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付71890.63元，大病保險報銷16576.27元，醫(yī)療救助10905.81元，所以自付部分是21813.79元。雖然李正兵不太理解大病保險、醫(yī)療救助等名詞，但帶給他的好處卻很實在。
據(jù)介紹，在健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度中，重慶著力促進三重制度互補銜接：發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實施公平適度保障;增強大病保險減負功能，特困人員、低保對象和返貧致貧人口大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，不設(shè)封頂線;夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險。
數(shù)據(jù)顯示，2022年1-11月，全市醫(yī)療救助427.56萬人次，救助金額8.88億元。
“大病保險、醫(yī)療救助此前就有，但此次《意見》規(guī)范了救助費用范圍，統(tǒng)一了重特大疾病醫(yī)療救助基本支付標(biāo)準(zhǔn)，對低保對象、特困人員、返貧致貧人口按不低于70%的比例救助，其他重特大疾病救助對象救助比例不低于60%?！碧镄偙硎荆⒏鶕?jù)重特大疾病病種和發(fā)生的醫(yī)療費用明確了年度救助限額，分別不低于10萬元、6萬元，各區(qū)縣根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助基金籌集情況明確救助標(biāo)準(zhǔn)。
新增傾斜救助、預(yù)警監(jiān)測、“一站式”即時結(jié)算等舉措，提升醫(yī)療救助服務(wù)水平
“《意見》出臺后，最大的變化在于新增了傾斜救助，即對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在全市范圍內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，相當(dāng)于第四重保障。”田小剛說，目前，各區(qū)縣政府正在根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資情況確定具體的救助標(biāo)準(zhǔn)。
“但如果未按規(guī)定轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。通過規(guī)范救助對象的診療行為，倡導(dǎo)市民在基層首診，合理就醫(yī)?！碧镄傔M一步解釋說。
據(jù)了解，我市還強化高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測，加強部門之間的信息共享和核查比對，協(xié)同做好風(fēng)險研判和處置，防范和化解因病致貧返貧。目前，身份明確的救助對象，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，未獲得“一站式”即時結(jié)算的，到區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會救助“一門受理”窗口申請即可獲得救助;經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對象、特困人員在區(qū)縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，無需繳納住院押金。
完善協(xié)同救助機制，積極引導(dǎo)社會力量參與救助保障
《意見》強調(diào)發(fā)展壯大慈善救助，鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項目;鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展，促進普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)保有效銜接，更好覆蓋基本醫(yī)保以外的保障需求，發(fā)揮補充救助作用。
據(jù)了解，重慶市醫(yī)保局、重慶銀保監(jiān)局聯(lián)合指導(dǎo)的城市定制普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險“重慶渝快?！?，2022年，投保人數(shù)459.57萬人，參保規(guī)模居全國第三。截至12月31日，累計賠付54.99萬人次、6.79億元，為全國主要省會城市最高。
田小剛介紹，“重慶渝快保”定位“普惠”，面向全市醫(yī)保參保人員，有效銜接基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助，在全國率先實現(xiàn)“一站式”結(jié)算服務(wù)，定額資助引導(dǎo)脫貧人口和監(jiān)測對象購買“重慶渝快?！?，有效發(fā)揮補充醫(yī)療保險作用，對于在全國鞏固拓展脫貧攻堅醫(yī)保成果具有示范意義。
