案件詳情
客戶T女士在某保險(xiǎn)公司投保一份醫(yī)療險(xiǎn)，保單生效日為2022年3月20日，每年持續(xù)交費(fèi)。
2024年3月19日至2024年3月26日、2024年4月25日至2024年4月27日，T女士因混合痔等在醫(yī)院接受治療，共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)19000余元。
治療結(jié)束后T女士向公司提交了索賠申請(qǐng)。經(jīng)審核，T女士此次為跨保單年度住院，按照條款約定，扣除2024年3月19日治療費(fèi)用，正常賠付保險(xiǎn)金7000余元。
以案說險(xiǎn)
醫(yī)療保險(xiǎn)跨保單年度住院如何賠付？
醫(yī)療保險(xiǎn)條款一般會(huì)有如下類似的約定：保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)的合理醫(yī)療費(fèi)用是指本合同保險(xiǎn)期間的生效日至期滿日內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故對(duì)應(yīng)的合理醫(yī)療費(fèi)用。本合同有效的保險(xiǎn)期間或者相連的續(xù)保合同有效的保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人接受住院治療跨不同保險(xiǎn)期間的，合理醫(yī)療費(fèi)用按該次住院在各保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間內(nèi)實(shí)際發(fā)生的住院天數(shù)分?jǐn)偅⒂?jì)入相應(yīng)保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間的累計(jì)值。
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