案件詳情
客戶Y先生在泰康人壽投保有醫(yī)療險(xiǎn)，保單生效日2021年9月5日，年繳保費(fèi)354元。
2023年7月6日至2023年7月14日，Y先生因臍尿管瘺在醫(yī)院接受治療，共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)13000余元。
治療結(jié)束后Y先生向泰康提交了索賠申請。經(jīng)審核，Y先生此次就診疾病為先天性畸形，屬條款責(zé)任免除，本次索賠拒付。
以案說險(xiǎn)
保險(xiǎn)條款您看懂了嗎？——先天性畸形
醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)條款責(zé)任免除條款中包含先天性畸形、變形或染色體異常，先天性畸形、變形或染色體異常是指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版（ICD-10）確定。被保險(xiǎn)人在醫(yī)院住院治療結(jié)束后，可至醫(yī)院病案室復(fù)印本次住院病案，在住院病案首頁，醫(yī)院會針對被保險(xiǎn)人此次住院疾病填寫相應(yīng)的ICD-10編碼，編碼屬于先天性畸形、變形或染色體異常范疇的疾病，則屬條款責(zé)免，保險(xiǎn)公司按照條款規(guī)定不予賠付。
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