面對(duì)全社會(huì)共同關(guān)注的老齡化加劇問(wèn)題，2019年5月起，重慶銀保監(jiān)局積極推進(jìn)重慶市在巴南、大渡口、石柱、墊江4個(gè)區(qū)縣開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。重慶銀保監(jiān)局指導(dǎo)5家承辦保險(xiǎn)公司在服務(wù)體系構(gòu)建、運(yùn)營(yíng)模式提升、服務(wù)流程規(guī)范等方面探索實(shí)踐，對(duì)因年老、疾病、傷殘等原因長(zhǎng)期臥床或治療后需要長(zhǎng)期護(hù)理的城鎮(zhèn)職工（含退休職工），確立了居家個(gè)人護(hù)理、居家上門(mén)護(hù)理、機(jī)構(gòu)集中護(hù)理三種護(hù)理服務(wù)形式，達(dá)到重度失能即可享受最高1550元/月的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇。2021年服務(wù)試點(diǎn)區(qū)縣群眾達(dá)51萬(wàn)人，三年來(lái)累計(jì)1959人達(dá)到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)，成為重慶長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度先試先行的受益者。抽樣調(diào)查顯示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施至少降低失能人員家庭照料經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的30%，顯著提升了人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，民間給予其“社保第六險(xiǎn)”的稱(chēng)謂。
重慶銀保監(jiān)局總結(jié)了五條經(jīng)驗(yàn)做法：
一是聚焦百姓需求，構(gòu)建養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在試點(diǎn)區(qū)縣建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)中心，搭建與醫(yī)保局、街道社區(qū)、養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)、參保人緊密聯(lián)系的一站式服務(wù)平臺(tái)，提供電話(huà)及上門(mén)咨詢(xún)5000余次、有效受理2200余件。
二是高效采集信息，保障長(zhǎng)護(hù)制度惠及民生。與醫(yī)保局共建評(píng)估員專(zhuān)家?guī)?，深度參與失能人員上門(mén)信息采集工作，通過(guò)全程錄像方式，運(yùn)用巴氏量表對(duì)進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、如廁、移動(dòng)等生活自理能力和依賴(lài)他人照顧程度進(jìn)行評(píng)分，為區(qū)縣專(zhuān)家集中評(píng)審采集資料。在穿插政策咨詢(xún)、健康宣傳和護(hù)理指導(dǎo)的同時(shí)，嚴(yán)格把握鑒定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，確保讓真正有需要的參保失能人員享受到保障服務(wù)。
三是順應(yīng)民生訴求，引入上門(mén)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。“一張床、一面墻、一扇門(mén)?！边@是重度失能人員的長(zhǎng)期生活狀態(tài)。承辦公司探索實(shí)施“醫(yī)療護(hù)理+生活照料”的服務(wù)方式。該服務(wù)由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理人員組成團(tuán)隊(duì)，每月上門(mén)提供3—6次護(hù)理，包含理發(fā)、洗頭、擦浴、康復(fù)、生命體征監(jiān)測(cè)等多項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理和生活照料服務(wù)，極大改善重度失能人員生活質(zhì)量，為失能家庭子女減輕了極大的照護(hù)負(fù)擔(dān)。
四是有效整合資源，助力養(yǎng)老照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。一方面，先后引進(jìn)四家國(guó)內(nèi)先進(jìn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)入渝設(shè)立護(hù)理站，填補(bǔ)我市護(hù)理機(jī)構(gòu)上門(mén)服務(wù)市場(chǎng)空白；另一方面，保險(xiǎn)公司與職業(yè)院校、福利機(jī)構(gòu)協(xié)作輸送專(zhuān)業(yè)照護(hù)人才，為600余名居家護(hù)理人員開(kāi)展免費(fèi)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，幫助提升照護(hù)規(guī)范、心理開(kāi)導(dǎo)、情緒關(guān)懷、應(yīng)急救護(hù)等方面能力，帶動(dòng)了本地社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)業(yè)的發(fā)展。
五是強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管，探索照護(hù)服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)承辦保險(xiǎn)公司持續(xù)規(guī)范護(hù)理機(jī)構(gòu)巡查工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)格開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查考核，覆蓋護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)頻次、服務(wù)質(zhì)量等方面。試點(diǎn)期間累計(jì)巡查協(xié)議及非協(xié)議機(jī)構(gòu)1019次、上門(mén)指導(dǎo)護(hù)理近9152次，服務(wù)滿(mǎn)意度達(dá)100%。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度一頭連接著醫(yī)保基金，一頭連接著保險(xiǎn)服務(wù)，致力解決百姓照護(hù)資金缺失和家庭照護(hù)服務(wù)能力不足兩個(gè)問(wèn)題，帶動(dòng)著社會(huì)保障體系和照護(hù)產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展。從試點(diǎn)情況看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有效緩解了“一人失能，全家失衡”的困境。經(jīng)過(guò)三年來(lái)的謹(jǐn)慎實(shí)施、共商共建、創(chuàng)新探索，2022年起，試點(diǎn)全面擴(kuò)大到全市范圍，參保人預(yù)計(jì)將達(dá)到700萬(wàn)以上。
下一步，重慶銀保監(jiān)局將進(jìn)一步督促保險(xiǎn)公司加大養(yǎng)老健康領(lǐng)域普惠性、公益性保險(xiǎn)產(chǎn)品的供給，探索將惠民政策與商業(yè)保險(xiǎn)有效結(jié)合的途徑，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)健康中國(guó)。
